Kolenski sklep je eden najbolj obremenjenih sklepov v telesu. Njegova zgradba je precej preprosta, medtem ko je njegovo delovanje mnogo bolj zapleteno in kompleksno. Kostno zgradbo sklepa oblikujejo stegnenica, golenica in pogačica. Pomembni deli sklepa, ki ga podpirajo in vplivajo na njegovo gibanje ter stabilnost, so mišice in vezi. Znotraj sklepa so meniski, delujejo pa kot sklepni polnilci, ki izravnavajo neskladnost med stegnenično in golenično sklepno površino, ter kot amortizerji sklepa. Pri počepanju, hoji po stopnicah navzgor in navzdol, skakanju in drugih bolj zahtevnih dejavnostih morajo mišice in vezi zagotoviti primeren obseg giba ter hkrati ohranjati stabilen sklep. Najpogostejši vzrok bolečine in omejene gibljivosti v kolenu je artroza – obraba (Slika 1). To je stanje, pri katerem se hrustanec mehča, lušči in postopno izginja. Pojavijo se kostni izrastki (osteofiti). Zadebeli se sklepna ovojnica, spremeni pa se sklepna tekočina. Vzrok artroze je večinoma neznan.

Kolčni sklep je po svoji obliki kroglast sklep. Okrogla glava stegnenice se premika znotraj ponvice, ki je del medenice. Protezo kolka z namenom, da bi čim bolje posnemala naravni sklep, sestavljajo trije deli: deblo stegnenice, glava in ponvica. Endoprotezo kolka je najpogosteje treba operativno vstaviti zaradi obrabe sklepnega hrustanca, motenj prekrvavitve stegnenične glave, bolezni iz otroštva (na primer prirojenega izpaha kolkov), stanja po poškodbi, revmatoidnega artritisa ali podobnih bolezni (Slika 2).

Endoproteza kolena (Slika 3) ali kolka (Slika 4) je umetni sklep, s katerim vam je kirurg na najprimernejši način med operacijo nadomestil prizadete dele sklepa. Vstavitev endoproteze kolena ali kolka vam zdravnik svetuje takrat, kadar bolečina omejuje normalne vsakodnevne dejavnosti, kot so hoja, hoja po stopnicah, sedanje in vstajanje. Bolečina ne mine niti v mirovanju niti po jemanju zdravil proti bolečinam; pojavi se tudi med dnevnim ali nočnim počitkom. Razvija se deformacija kolena/kolka, slabša se gibljivost, protivnetna zdravila slabo prenašate, druga zdravljenja (na primer fizioterapija, blokade, manjši operativni posegi) pa ne prinesejo izboljšanja. Vedeti morate, da vstavitev umetnega sklepa ni življenjsko nujna operacija, lahko pa izboljša kakovost vašega življenja. Izjemnega pomena sta vaša sposobnost in pripravljenost sodelovati pri okrevanju po operaciji.

Slika 1: Prizadeti kolenski sklep zaradi artroze  Slika 2: Prizadeti kolčni sklep zaradi artroze

Slika 3: Simbolna rentgenska slika endoproteze kolena

Slika 3: Simbolna rentgenska slika endoproteze kolka

Pričakovanja po vstavitvi endoproteze

Pomemben dejavnik pri odločitvi za operativni poseg je razumevanje, kaj se s posegom lahko pridobi in kaj ne. Večina prizadetih občuti pomembno zmanjšanje bolečine in izboljšanje sposobnosti za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti. Zamenjava sklepa vam seveda ne bo v celoti povečala zmogljivosti, ki so bile okrnjene že pred začetkom težav s kolenom ali kolkom. Po operativnem posegu vam svetujemo primerne dejavnosti (na primer hojo po ravni podlagi, kolesarjenje, plavanje), odsvetujemo pa prevelike napore in prenašanje težkih bremen. Čezmerni napori ali čezmerna telesna teža obrabo sklepa lahko še pospešita in povzročita omajanje proteze in ponovne bolečine.

V domačem okolju vam bodo nekatere prilagoditve olajšale okrevanje, in sicer:

• čvrsto pritrjeni oprimki v kopalni kadi ali tušu in ob straniščni školjki;
• stabilen stol ali klop za uporabo pri prhanju;
• stabilen stol z naslonjalom za roke in čvrsto oblazinjenim sedežem;
• umivalna goba z ročajem, varnostna ograja na stopnišču;
• odstranjene vse nepritrjene preproge in električne žice s tal;
• če je mogoče začasno bivanje v prostoru brez stopnic, ker je hoja po stopnicah v zgodnji fazi težavna;
• pazite tudi, da vam domači ljubljenčki (mačke, psi) ne bodo med hojo skakali pred nogami!

Najpomembnejša pridobitev operacije z vstavitvijo kolenske ali kolčne endoproteze je, da vas kolk oziroma koleno ne bo več bolelo in zaradi tega ne boste več potrebovali zdravil proti bolečinam. Poleg tega boste lahko lažje in boljše hodili, spet se boste lahko sami obuvali, se preoblačili, brez večjih težav sedli v avto in uporabljali stopnice.

Navodila za vaje po vstavitvi kolenske ali kolčne endoproteze

Priporočamo vam, da po vstavitvi kolenske ali kolčne endoproteze izvajate vaje tudi sami doma. Navodila vam bodo pomagala pri okrevanju po operaciji. Če se boste držali navodil, boste pravočasno pripravljeni za dejavnosti, kot ste bili pred operacijo. Vaje izvajate doma po napisanih navodilih, za njih ne potrebujete posebnih vadbenih pripomočkov. Vaje vam bo najprej pokazala fizioterapevtka, da jih boste izvajali pravilno. Po potrebi bo fizioterapevtka vaje priredila vašemu stanju ali zahtevam.

Ko vadite:

• dihajte normalno in ne zadržujte vdiha,
• vaje izvajajte počasi in nikakor ne sunkovito,
• če postane sklep bolj boleč, se čim prej posvetujte s fizioterapevtom ali zdravnikom.

Vaje po operaciji kolena:

1. Iztegovanje kolena

• Lezite na hrbet, pod gležnje si podložite zvito brisačo.
• Potegnite prste in stopala navzgor ter potisnite kolena proti podlagi. Občutite napetost v sprednjih stegenskih mišicah. Položaj zadržite 10 sekund, nato noge sprostite. Vajo ponovite 10-krat.
• V enakem položaju kot pri prejšnji vaji si pod kolena podložite debelejšo brisačo.
• Zravnajte noge tako, da jih pritisnete ob zvito brisačo. Pri tem potegnite prste in stopala navzgor ter občutite napetost v sprednjih stegenskih mišicah. Položaj zadržite 10 sekund, nato noge sprostite. Vajo ponovite 10-krat.

Previdnosti

• Med ponovitvami naredite odmor.
• Med vajo sproščeno dihajte.
• Če ne morete zadržati položaja 10 sekund, skrajšajte čas na 6 ali 8 sekund.

2. Gibanje v gležnjih

• Leže na hrbtu pritegujte izmenično na levi nogi prste in stopala navzgor ter na desni nogi navzdol. Vajo ponovite 10-krat.

3. Drsenje s peto po podlagi

• Leže na hrbtu imejte obe nogi iztegnjeni.
• Počasi upognite koleno operirane noge tako, da drsite s peto po podlagi. Nogo nato iztegnite nazaj po podlagi in dovolite, da iztegu pomagata teža noge in prosto drsenje pete po podlagi. Vajo ponovite 10-krat.
• Med vajo ne dvigujte zadnjice od podlage.

4. Dvig iztegnjene noge od podlage

• Leže na hrbtu potegnite prste in stopalo na operirani nogi navzgor ter potisnite koleno proti podlagi. Občutite napetost v sprednji stegenski mišici.
• Dvignite iztegnjeno nogo od 10 do 15 centimetrov od podlage v zrak.
• Položaj dvignjene noge zadržite nekaj sekund, nato nogo spustite nazaj na podlago.
• Vajo ponovite 10-krat.

Previdnosti

• Pri vaji ne dvigujte noge več kot 10 do 15 centimetrov, ker se gibanje prenese v ledveni predel, kar ni namen vaje.

5. Stiskanje blazine med nogami

• Leže na hrbtu si med koleni položite blazino ali debelejšo brisačo.

• Zravnajte najprej noge tako, da potegnete prste in stopala navzgor ter občutite napetost v sprednjih stegenskih mišicah.

• Stisnite blazino med koleni tako močno, da občutite napenjanje notranjih stegenskih mišic. Stisk zadržite 10 sekund, nato popustite. Vajo ponovite 10-krat.

Previdnosti

Med vajo ne zadržujte vdiha in ne dvigajte zadnjice od podlage.

6. Iztegovanje kolen leže na trebuhu

• Lezite na trebuh, pod trebuh pa si zaradi udobja lahko podložite tanjšo blazino.

• Oprite se na prste in dvignite kolena od podlage ter hkrati stisnite zadnjico.
• Zadržite položaj 10 sekund, nato popustite. Vajo ponovite 10-krat.

7. Upogibanje kolena s pomočjo zdrave noge leže na trebuhu

• Lezite na trebuh, pod trebuh pa si zaradi udobja lahko podložite tanjšo blazino.
• Počasi upognite operirano koleno tako, da si pomagate z zdravo nogo. Zadržite v končnem položaju 10 sekund. Počasi nogo spustite v začetni položaj. Zaradi občutka varnosti si lahko pri spustu operirane noge pomagate z zdravo nogo. Med vajo ne dvigujte zadnjice od podlage. Vajo ponovite 10-krat.

8. Iztegovanje kolena sede

• Sedite na stol in se oprimite ročajev stola.
• Zravnajte koleno na operirani nogi, pri tem potegnite prste in stopala navzgor ter občutite napetost v sprednjih stegenskih mišicah. Položaj zadržite od 8 do 10 sekund, nato pa noge počasi sprostite. Vajo ponovite 10-krat.

9. Prenos teže stoje

• Stojte zravnano in na mestu s stopali nekoliko narazen ter prenašajte težo z ene noge na drugo.
• Pazite, da je med vajo pogačica v isti liniji z drugim prstom na nogi.

10. Dvigovanje na prste

• Postavite se pred steno in se nanjo oprite z rokami. Stopala imejte nekoliko narazen in se nato dvignite na prste, zadržite položaj 10 sekund in spustite nazaj. Vajo ponovite 15-krat.
• Pazite, da so med vajo pogačice v isti liniji z drugim prstom na nogi.

11. Visok počep

• Stojte s stopali nekoliko narazen.
• Spustite se v visok počep tako, da kolena le nekoliko upognete. Pazite, da je med vajo pogačica v isti liniji z drugim prstom na nogi.
• Dvignite se v izravnan položaj.

12. Korakanje na mestu

• Lahkotno korakajte na mestu minuto ali dve.

13. Stoja na eni nogi na mestu

• Stojte na mestu in upognite koleno na zdravi nogi tako, da stopalo nekoliko dvignete od tal.
• Stojte samo na operirani nogi in poskušajte zadržati ravnotežje 60 sekund. Vzdržujte čvrsto napete stegenske mišice, da vam koleno ne klecne.
• Naredite premor 30 sekund in vajo ponovite 5-krat.

14. Dvigovanje na eni nogi

• Stopite z operirano nogo na pručko ali stopnico, z drugo ostanite na tleh.
• Počasi se dvignite z operirano nogo na stopnico in se nato počasi spustite nazaj. Težo prenesite na operirano nogo. Vajo ponovite 10-krat.

Previdnosti

• Vajo izvajajte počasi, ne odrivajte se z nogo od tal.
• Vzdržujte čvrsto napete stegenske mišice, da vam koleno ne klecne.
• Pazite, da je med vajo pogačica v isti liniji z drugim prstom na nogi.

Hoja z berglami

Bergle boste na začetku potrebovali, da sklep nekoliko razbremenite zaradi bolečine po operaciji, pozneje, morda mesec ali dva, pa zaradi varnosti.

Po ravnem je hoja z berglami tritaktna: najprej bergle, operirana noga med bergle, nato zdrava noga korak naprej.
Po stopnicah navzgor najprej stopite z zdravo nogo, nato z operirano, potem pristavite še bergle (slika).

Slika: Hoja po stopnicah navzgor

Po stopnicah navzdol najprej na spodnjo stopnico nastavite bergle, nato stopite z operirano nogo, potem z zdravo (slika).

Slika: Hoja po stopnicah navzdol

Vaje po operaciji kolka

Ko vadite:

• dihajte normalno in ne zadržujte vdiha,
• vaje izvajajte počasi in nikakor ne sunkovito,
• če postane sklep bolj boleč, se čim prej posvetujte s fizioterapevtom ali zdravnikom.

1. Iztegovanje kolena

• Lezite na hrbet, pod gležnje si podložite brisačo.
• Potegnite prste in stopala navzgor ter potisnite kolena proti podlagi. Občutite napetost v sprednjih stegenskih mišicah. Položaj zadržite 10 sekund, nato noge sprostite. Vajo ponovite 10-krat.
• V enakem položaju kot pri prejšnji vaji si pod kolena podložite debelejšo brisačo.
• Zravnajte noge tako, da jih pritisnete ob brisačo. Pri tem potegnite prste in stopala navzgor ter občutite napetost v sprednjih stegenskih mišicah. Položaj zadržite 10 sekund, nato noge sprostite. Vajo ponovite 10-krat.

Previdnosti

• Med ponovitvami naredite odmor.
• Med vajo sproščeno dihajte.
• Če položaja ne morete zadržati 10 sekund, skrajšajte čas na 6 ali 8 sekund.

2. Gibanje v gležnjih

• Leže na hrbtu pritegujte izmenično na levi nogi prste in stopala navzgor ter na desni nogi navzdol. Vajo ponovite 10-krat.

3. Stiskanje zadnjice

• Leže na hrbtu stisnite zadnjico in položaj zadržite 6 ali 8 sekund. Vajo ponovite 10-krat.

4. Drsenje s peto po podlagi

• Leže na hrbtu imejte obe nogi iztegnjeni.
• Počasi upognite operirano nogo tako, da drsite s peto po podlagi. Noge ne upogibajte več kot do označene črte na sliki! Nato jo iztegnite nazaj po podlagi in dovolite, da iztegu pomagata teža noge in prosto drsenje pete po podlagi. Vajo ponovite 10-krat.
• Med vajo ne dvigujte zadnjice od podlage.

5. Stiskanje blazine med nogami

• Leže na hrbtu si med koleni položite blazino ali debelejšo brisačo.

• Zravnajte najprej noge tako, da potegnete prste in stopala navzgor ter občutite napetost v sprednjih stegenskih mišicah.

• Stisnite blazino med koleni tako močno, da občutite napenjanje notranjih stegenskih mišic. Stisk zadržite 10 sekund, nato popustite. Vajo ponovite 10-krat.

Previdnosti

Med vajo ne zadržujte vdiha in ne dvigajte zadnjice od podlage.

6. Odmikanje noge na stran

• Operirano nogo iztegnjeno odmaknite po podlagi na stran. Stopala ne sukajte navzven ali navznoter, ves čas mora biti obrnjeno pravokotno na podlago. Podrsajte z nogo nazaj v začetni položaj. Vajo ponovite 10-krat.

7. Mali most

• Počasi upognite noge v kolkih in kolenih, stopala plosko položite na podlago, roke imejte ob telesu, dlani pa na podlagi.
• Napnite najprej trebušne in nato zadnjične mišice, šele nato pa dvignite zadnjico za 5 do 10 centimetrov od podlage. Zdržite 5 sekund in se počasi vrnite v začetni položaj. Vajo ponovite 10-krat.

Previdnosti

• Ne dvigujte zadnjice od podlage tako visoko, da si povečate ledveno krivino.

8. Dvig iztegnjene noge od podlage

• Leže na hrbtu potegnite prste in stopalo na operirani nogi navzgor ter potisnite koleno proti podlagi. Občutite napetost v sprednji stegenski mišici.
• Dvignite iztegnjeno nogo od 10 do 15 centimetrov od podlage v zrak.
• Položaj dvignjene noge zadržite nekaj sekund, nato nogo spustite nazaj na podlago.
• Vajo ponovite 10-krat.
• Vajo ponovite še z neoperirano nogo.

Previdnosti

• Pri vaji ne dvigujte noge več kot 10 do 15 centimetrov, ker se gibanje prenese v ledveni predel, kar ni namen vaje.

Odmik in primik pokrčenih nog

• Leže na hrbtu počasi upognite noge v kolkih in kolenih, stopala imejte plosko na podlagi, roke ob telesu, dlani pa na podlagi.
• Kolena počasi odmaknite, zadržite nekaj sekund in nazaj primaknite. Vajo ponovite 10-krat.

9. Iztegovanje kolen leže na trebuhu

• Lezite na trebuh, pod trebuh pa si zaradi udobja lahko podložite tanjšo blazino.

• Oprite se na prste in dvignite kolena od podlage ter hkrati stisnite zadnjico.
• Zadržite položaj 10 sekund, nato popustite. Vajo ponovite 10-krat.

10. Upogibanje kolena s pomočjo zdrave noge leže na trebuhu

• Lezite na trebuh, pod trebuh pa si zaradi udobja lahko podložite tanjšo blazino.
• Počasi upognite operirano koleno tako, da si pomagate z zdravo nogo. Zadržite v končnem položaju 10 sekund. Nato počasi nogo spustite v začetni položaj. Zaradi občutka varnosti si lahko pri spustu operirane noge pomagate z zdravo nogo. Med vajo ne dvigujte zadnjice od podlage. Vajo ponovite 10-krat.

11. Iztegovanje kolena sede

• Sedite na stol in se oprimite ročajev stola.
• Zravnajte koleno na operirani nogi, pri tem potegnite prste in stopala navzgor ter občutite napetost v sprednjih stegenskih mišicah. Položaj zadržite od 8 do 10 sekund, nato noge počasi sprostite. Vajo ponovite 10-krat.

Navodila pri vsakodnevnih dejavnostih

• Pri sedenju si zagotovite, da kolk ni upognjen več kot za 90 stopinj.
• Sedalo stola si podložite z debelejšo blazino, da preprečite nedovoljen upogib v operiranem kolku. Položaj ramen mora biti vedno nekoliko za položajem kolkov oziroma trup nekoliko nagnjen nazaj (slika).

Slika: Pravilen položaj operiranega kolka pri sedenju

• Pri vstajanju in sedanju na stol imejte operirano nogo vedno nekoliko pred zdravo, tako da imate zagotovljen pravilen kot v kolku (slika).

Slika: Pravilno vstajanje in sedanje na stol

Hoja z berglami

Bergle boste na začetku potrebovali, da sklep nekoliko razbremenite zaradi bolečine po operaciji, pozneje, morda mesec ali dva, pa zaradi varnosti.

Po ravnem je hoja z berglami tritaktna: najprej bergle, operirana noga med bergle, nato zdrava noga korak naprej.
Po stopnicah navzgor najprej stopite z zdravo nogo, nato z operirano, potem pristavite še bergle (slika).

Slika: Hoja po stopnicah navzgor

Po stopnicah navzdol najprej na spodnjo stopnico nastavite bergle, nato stopite z operirano nogo, potem z zdravo (slika).

Slika: Hoja po stopnicah navzdol

Odsvetujemo vam:

• globoko pripogibanje (na primer pobiranje predmetov s tal);
• sukanje v pasu (vedno se obrnite s celim telesom);
• obračanje operirane noge navznoter med hojo, pri sedenju ali ležanju;
• sedenje s prekrižano operirano nogo.